« Apparemment, nous sommes privés d’un talent spécifiquement humain – on appelle ça l’empathie, si je ne m’abuse. »
(L’androïde Garland à Rick Deckard)
Philip K. Dick, Les androïdes rêvent-ils de moutons électriques ? Blade Runner

Un jour avec un patient en fin de vie à domicile, nous nous sommes mis à parler de Blade Runner, le livre de Philipp K. Dick était sur sa table de nuit en édition originale… Au coeur du livre et du film culte est un questionnement sur l’humanité. Dans ce monde postapocalyptique (1992 dans le livre, 2019 dans le film), Deckard pourchasse des androïdes censés être dépourvus d’empathie afin de les éliminer. Les Nexus 6 se sont échappés de Mars, fuyant leur condition robotique en tuant leurs maîtres humains. Seuls un test (Voigt-Kampff) et les astuces d’un blade runner expérimenté permettent de les distinguer…
D’après Bill Gates, ChatGPT (Generative Pre-trained Transformer) est une révolution comparable à internet. Cet agent conversationnel utilisant l’intelligence artificielle, développé par OpenAI et spécialisé dans le dialogue, questionne des mondes aussi différents que l’éducation, le droit et la médecine. Pour d’autres, ChatGPT devrait être interdit, car il est source d’erreurs, de tricherie aux examens, etc. Si vous ne le connaissez pas, faites un test, vous verrez, il est étonnant. Il arrive à obtenir la moyenne (ou presque) aux trois examens pour obtenir la licence de docteur étatsunienne sans entraînenement¹. J’entends déjà les plus sceptiques : « un test de connaissances… » Oui, mais il a aussi presque validé l’examen final d’une école de médecine portant sur le raisonnement clinique². J’entends encore les plus réfractaires : « OK, OK, il sait des choses et parfois il raisonne, mais de là à être empathique… ».
Dans ce numéro de rentrée, Pavageau et al. nous exposent une analyse compréhensive de l’incertitude médicale dans la prise de décision en soins premiers à partir d’une métasynthèse qualitative³. Leur méthode robuste leur permet de nous expliquer que nos décisions reposent sur l’approche centrée sur le patient, sur le « gut feeling » avec la sécurisation du patient, et sur le partage de l’incertitude avec une équipe. Ils séparent le sentiment d’incertitude du sentiment d’incompétence. ChatGPT est-il capable de raisonner et surtout de prendre une décision dans l’incertitude ?
Toujours dans ce numéro, nos spécialistes de la communication Givron, Richard et Lussier ont testé le ChatBot. Ils lui ont demandé non seulement comment un médecin annonce une mauvaise nouvelle, mais aussi d’écrire un dialogue patient-médecin avec un patient « difficile »⁴. Je vous laisse juger de l’empathie du ChatBot, mais il faut bien lui reconnaître un certain degré de compétences.
Alors ChatGPT est-il empathique, autrement dit, peut-il bientôt nous remplacer ? Je vous propose de lui faire passer une partie du test de Voigt-Kampff pendant lequel Léon, réplicant androïde, finit par tuer le testeur. « Vous êtes dans le désert. Vous voyez un chélonien (tortue) couché sur son dos sous un soleil brûlant. Il essaie de se retourner, mais n’y parvient pas. Vous savez qu’il n’y arrivera pas seul, mais vous ne faites rien. Pourquoi ? ». Voilà la réponse de ChatGPT : « En tant qu’intelligence artificielle, je n’ai
pas de conscience, d’émotions ou de capacité à prendre des décisions autonomes ». Je vous entends déjà passionnés et sceptiques : ce test provient d’une fiction… D’accord, mais il est directement inspiré du test d’Alan Turing, mathématicien et cryptologue britannique visionnaire, souvent considéré comme fondateur de l’informatique. Ce test, décrit en 1950, consistait à mettre un humain en confrontation verbale à l’aveugle avec un ordinateur et un autre humain. Si l’humain ne différenciait pas les conversations humaines de celles de l’ordinateur, le test était réussi… Mais au fait, qui a écrit cet éditorial ?

Apparently, we are deprived of a specifically human talent - it's called empathy, if I'm not mistaken."
(The android Garland to Rick Deckard)
Philip K. Dick, Do androids dream of electric sheep? Blade Runner

One day, with a patient at home at the end of his life, we started talking about Blade Runner. Philipp K. Dick's book was on his bedside table in its original edition... At the heart of the book and the cult film is a questioning of humanity. In this post apocalyptic (1992 in the book, 2019 in the film), Deckard hunts down androids supposedly devoid of empathy in order to eliminate them. The Nexus 6 have escaped from Mars, fleeing their robotic condition by killing their human masters. Only a test (VoigtKampff) and the tricks of an experienced blade runner can tell them apart...
According to Bill Gates, ChatGPT (Generative Pre-trained Transformer) is a revolution comparable to the Internet. This conversational agent using artificial intelligence, developed by OpenAI and specialized in dialogue, questions worlds as different as education, law and medicine. For others, ChatGPT should be banned, as it is a source of errors, cheating on exams and so on. If you're not familiar with it, take a test and you'll see, it's amazing. He manages to get an average (or close to it) on all three exams to obtain a US doctor's license without any training¹. I can already hear the skeptics saying: "a knowledge test...". Yes, but he also almost passed a medical school final exam on clinical reasoning². I can still hear the most resistant: "OK, OK, he knows things and sometimes he reasons, but from there to being empathetic...".
In this back-to-school issue, Pavageau et al. present a comprehensive analysis of medical uncertainty in primary care decision-making, based on a qualitative metasynthesis³. Their robust method enables them to explain that our decisions are based on a patient-centred approach, on the "gut feeling" of securing the patient, and on sharing uncertainty with a team. They separate the feeling of uncertainty from the feeling of incompetence. Is ChatGPT capable of reasoning and, above all, making a decision under uncertainty?
Also in this issue, our communication specialists Givron, Richard and Lussier put the ChatBot to the test. They not only asked it how a doctor delivers bad news, but also to write a patient-doctor dialogue with a "difficult "⁴ patient. I'll leave it to you to judge the ChatBot's empathy, but it does have a certain degree of competence.
So, is ChatGPT empathetic - in other words, can it soon replace us? Let's put him through part of the VoigtKampff test, in which Leon, an android replicant, ends up killing the tester. "You're in the desert. You see a chelonian (turtle) lying on its back in the hot sun. He tries to turn around, but cannot. You know he can't do it alone, but you do nothing. Why not? Here's ChatGPT's answer: "As an artificial intelligence, I don't have consciousness, emotions or the ability to make autonomous decisions. I can already
hear you enthralled and skeptical: this test comes from a fiction... Okay, but it's directly inspired by the test of Alan Turing, visionary British mathematician and cryptologist, often considered the founder of computer science. This test, described in 1950, involved putting a human in a blind verbal confrontation with a computer and another human. If the human did not differentiate between human and computer conversions, the test was passed... But by the way, who wrote this editorial?