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Rubrique: SOINS
Auteurs: Guineberteau C, De Grossouvre E, Delagarde H, Lemire F, Siary A, Jeanneteau J.
Citer cet article: Guineberteau C, De Grossouvre E, Delagarde H, Lemire F, Siary A, Jeanneteau J. Risque cardiovasculaire et soins primaires : quelle place pour le score calcique dans la démarche décisionnelle en médecine générale ?. exercer 2022;188:458-63.
Lien URL: https://www.exercer.fr/full_article/2122
Évaluer le risque cardiovasculaire global des patients en prévention primaire est un acte quotidien en médecine générale. La situation du patient jugé à risque intermédiaire est la plus délicate, car source d’incertitude sur la stratégie thérapeutique la plus appropriée. Le score calcique (coronary artery calcium, CAC) est un marqueur d’évaluation du risque cardiovasculaire global complémentaire de l’approche proposée par les références habituelles (SCORE, Framingham). Alors que ces références validées à l’échelle populationnelles peuvent être prises en défaut à l’échelle personnelle, le score calcique pourrait être un marqueur plus individuel. Quatre valeurs seuils semblent intéressantes en pratique clinique : CAC = 0, CAC > 100 ou charge calcaire modérée, CAC > 400 ou charge calcaire importante et CAC > 1 000 ou charge calcaire majeure. Sous certaines conditions, un CAC = 0 permettrait de reclasser en risque faible un patient jugé à risque intermédiaire. À l’inverse, un CAC élevé pourrait inciter à une attitude plus interventionniste adaptée à la singularité du patient, visant à réduire le risque cardiovasculaire global (prescription d’une statine et/ou d’activité physique, etc.). Pour autant, y recourir nécessite de connaître les situations dans lesquelles son résultat doit être considéré avec précaution. Il doit aussi être réservé aux situations dans lesquelles le résultat est réellement susceptible de modifier l’attitude thérapeutique. Des études prospectives sont nécessaires pour préciser son intérêt en routine de médecine générale.
Evaluation of global cardiovascular risk of patients in primary prevention is a daily act in general care practice. Situation of patients in intermediary risk is the most complicated because there is an uncertainty concerning the choice of the best therapeutic intervention. The Coronary artery calcium (CAC) is a mean to evaluate global cardiovascular risk of patients, complementary to the usual references (SCORE, Framingham). Whereas other references validated on population scale could fail to be right for a singular patient, CAC could be a good individual marker. Four levels seem to be interesting in clinical practice: CAC score=0, CAC>100 or moderate artery calcium, CAC>400 or important artery calcium and CAC>1000 or major artery calcium. On certain conditions, CAC=0 could allow clinicians to down at low risk a patient initially considered at intermediate risk. On the opposite, elevated CAC would lead clinicians to a more interventional attitude, considering singularity of patient and aiming at lowing cardiovascular risk (lipid-lowering therapies prescription, physical activity prescription, etc.). Nevertheless, in some conditions the results need to be interpreted with precautions. In all cases, CAC should be used only if it might really change therapeutic attitude. Prospective studies are required to assess its benefit in everyday general practice.