Contexte. Les méthodes contraceptives modernes ont prouvé leur efficacité dans le cadre d’une utilisation optimale et bien définie. Depuis une quinzaine d’années, leur initiation immédiate est de plus en plus proposée. Ce mode d’initiation consiste à débuter une contraception sans attendre l’apparition des règles en étant « raisonnablement certain » que la femme n’est pas enceinte et en associant une méthode barrière les sept premiers jours.
Objectif. L’objectif de notre étude était de décrire les moyens contraceptifs pouvant être initiés ainsi et d’évaluer la balance bénéfice-risque de ce mode d’initiation.
Méthodes. Revue narrative de la littérature à partir des bases de données Medline^® et Cochrane Library^®, des recommandations des sociétés savantes, des articles associés et de la littérature grise.
Résultats. D’abord proposée à une population adolescente pour la contraception orale, l’initiation immédiate s’est ensuite étendue à une population plus large et à d’autres moyens contraceptifs. La grande acceptabilité de ce mode d’initiation permettrait d’améliorer l’observance initiale. Une diminution du nombre de grossesses non désirées est évoquée. Concernant les grossesses survenant accidentellement sous contraceptions hormonales orales et sous-cutanées, les données sont
rassurantes sur l’évolution des grossesses et le risque de tératogénicité. Ce n’est pas le cas pour les dispositifs intra-utérins au cuivre (DIU-Cu) ou les systèmes intra-utérins (SIU) au lévonorgestrel, ce qui limite leurs indications. Indépendamment du type de contraception, le risque de grossesse ectopique n’était pas majoré et la tolérance semblait similaire à la méthode d’initiation classique.
Conclusion. Une initiation immédiate semblait pouvoir améliorer l’efficacité contraceptive. De nouvelles études pourraient préciser cette amélioration, ainsi que celle de l’observance à long terme. Il restait nécessaire de prendre toutes les précautions pour garantir une bonne compréhension de cette méthode par la femme.
 

Context. Modern methods of contraception have proven their effectiveness when used in optimal and well-defined situations. During the past fifteen years, their immediate initiation has been increasingly used. Quick-starting contraception is the initiation of a method of contraception without waiting for the next period, if it is « reasonably certain » that the woman is not pregnant. Another birth control method should be used as a back-up for the first seven days.
Objective. This study aimed to describe the different quick started contraceptive methods, their effectiveness, continuation, acceptability and potential disadvantages.
Methods. Literature review from the Medline^® and the Cochrane Library^® databases. The search was completed by the recommendations from learned societies, the grey literature and secondary references.
Results. Immediate initiation was introduced to female adolescents with combined oral contraceptives, and has expanded to other hormonal contraceptives and to a larger population. Some data suggests that women find quick-starting acceptable and that the immediate start improves initial continuation rates. There is little evidence that immediate start reduces unintended pregnancies. Except for IUD and IUS (thereby restricting their indications), the data regarding risk is reassuring for pregnancy outcome. There have been no consistent findings of specific fetal abnormalities in accidental exposure during pregnancy. Ectopic pregnancy risk and tolerance are similar in immediate and conventional start groups.
Conclusion. This practice of quick-starting contraception may reduce further pregnancy risk by establishing a reliable method of contraception but more research is needed to demonstrate its effectiveness and long-term continuation. Careful counselling is necessary.