Introduction. La prise en charge médicale des patients ayant un trouble addictif diminue leur morbimortalité et améliore leur qualité de vie. Ils restent insuffisamment repérés en soins premiers malgré les outils disponibles. Analyser le vécu de ce repérage par les patients pourrait permettre un repérage plus précoce.
Objectif. L’objectif de cette étude qualitative était d’explorer le vécu du repérage des troubles addictifs chez des patients dépendants.
Méthode. Le MINI (McGill Illness Narrative Interview), guide d’entretien semi-dirigé de médecine narrative, a permis d’explorer différents récits de sujets ayant un trouble lié à une substance ou un trouble addictif. Le recrutement s’est fait pour les principales addictions selon une stratégie d’échantillonnage à variation maximale. Les entretiens ont été transcrits et analysés selon la méthode de théorisation ancrée.
Résultats. Au début de l’addiction, les huit participants avaient l’impression d’une amélioration de leur vie. Progressivement, la prééminence des problèmes sur les avantages liés à l’addiction menait à l’ambivalence. Cependant, la volonté de changement émergeait réellement au contact d’une « ligne rouge » physique ou psychologique. Elle était renforcée par la perspective que ce changement était possible, mais était réfrénée par la honte. Momentanément, les sujets se dévoilaient ou se mettaient en situation de dévoilement pour être aidés. L’absence de jugement, l’empathie et la valorisation de la capacité du sujet à changer favorisaient alors le repérage au sens d’une rencontre suivie de soins et non d’un diagnostic seul.
Discussion. Le concept de « repérage partagé » a émergé de l’analyse du discours des patients. L’exploration des trajectoires addictives a permis de proposer la théorie des « lignes rouges » vécues comme le déclic des patients pour se dévoiler. Valoriser la volonté de changement semble plus efficace pour adhérer à une prise en charge que l’évaluation clinique vécue comme stigmatisante par les patients. La prise en compte de la honte dans une approche transversale des addictions pourrait aider le patient à se dévoiler. Ces résultats seraient à mettre en perspective avec le point de vue des addictologues, et des médecins généralistes.

Introduction. Treating substance-related and addictive disorders reduces morbidity and mortality and improves the quality of life of patients with dependence. They are not enough screened in primary care despite many tools. Understanding the experienced of this screening by patients with addiction could improve it.
Aim. To explore the experienced of substance-related and addictive disorders screening according to the outpatients narratives.
Method. The McGill Illness Narrative Interview (MINI), a semi-structured interview guide for narrative medicine, was used to explore several narratives of people with a substance-related and addictive disorders. The interviews were transcribed and analyzed according to the grounded theory method.
Results. At the beginning of the addictive behavior, the eight participants thought that it would be an improvement of their life. Gradually, the preeminence of problems over the benefits of addiction leads to ambivalence. However, the desire for change actually came when there was a contact with a physical or psychological «red line». This desire was enhanced when the person saw a change was possible whilst it was repressed by shame. For a time, the persons disclosed themselves or let it be known that they needed help. The absence of judgment, empathy and the value given to the ability to change help the screening to be a meeting followed by care and not a diagnosis alone.
Discussion. The concept of “shared-screening” and the “red lines” appeared. Enhance the desire for change seems more efficient than a medical assessment experienced too stigmatizing. Taking into account shame in a cross-cutting approach to addictions could help the patient to disclose oneself. These realities should be put into perspective with those of addiction specialists, and general practitioners.