Prescription des arrêts de travail en médecine générale : description des critères fonctionnels et contextuels

Auteurs: Kellou N, Frappé P, Barral C, Letrilliart L.

exercer 2010;92:68-74.

Rubrique: Recherche

N° 92 - Pages 68 à 74

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Résumé:

Contexte. La prescription des arrêts de travail comporte des enjeux économiques et sanitaires importants. Il s’agit d’un acte médical, pour lequel les médecins ne disposent pas d’outil adapté pour évaluer précisément l’incapacité professionnelle des patients liée à des facteurs contextuels.
L’objectif principal de l’étude AT-CIF (Arrêts de Travail en médecine générale à partir de la Classification Internationale du Fonctionnement du handicap et de la santé) était de décrire les limitations fonctionnelles des patients et les facteurs environnementaux qui entrent en compte dans la prescription d’un arrêt de travail.
Méthode. Étude transversale descriptive réalisée en cabinet de médecine générale. Les investigateurs étaient 9 internes de la faculté de médecine de Lyon 1, préalablement formés à l’utilisation d’une liste sélective d’items dérivée de la Classification Internationale du Fonctionnement du handicap et de la santé (CIF, OMS). Tous les patients auxquels un arrêt de travail a été prescrit entre décembre 2007 et mars 2008 ont été inclus.
Résultats. L’échantillon comportait 435 patients, dont l’âge médian était de 36 ans. La majorité était des hommes (54,3 %), employés (57,7 %), vivant en couple (71,7 %), avec des enfants (60,9 %), sans pathologie chronique (75,4 %). La majorité des arrêts de travail prescrits était des arrêts initiaux (81,1 %) et leur durée moyenne était de 4 jours. Les problèmes de santé les plus fréquemment à l’origine de l’arrêt étaient un syndrome grippal (20,7 %), une gastroentérite (10,5 %), une dépression (4,1 %), une lombalgie (3,9 %) et une infection aiguë des voies respiratoires supérieures (3,4 %). La déficience de fonction organique la plus fréquente était une sensation de douleur (19,5 %). La limitation d’activité la plus fréquente était la capacité à fixer son attention (16,6 %). Lorsqu’un obstacle environnemental était identifié (43,2 %), il correspondait le plus souvent à un défaut d’adaptation du poste de travail (40,9 %).
Conclusion. La liste d’items dérivée de la CIF a été jugée simple et rapide d’utilisation par les investigateurs, et adaptée à la description des limitations fonctionnelles des patients en arrêt de travail. Seule la description des obstacles environnementaux à l’exercice de l’activité professionnelle a posé des difficultés aux médecins.

 

Abstract:

Background. Sick leaves certification involves important economic and health issues. It is a medical process, for which the physicians are in need of a work tool to assess precisely the patients’ inability to work.
The main aim of the AT-CIF study was to describe patients’ functional limitations and the environmental factors involved in the sick leave certification process.
Methods. AT-CIF was a cross-sectional study, performed in general practice. The investigators were nine residents from Lyon 1 University, formerly trained to the use of a checklist derived from the International Classification for Functioning, Disability and Health (ICF, WHO). All the patients, who were prescribed a sick leave between December 2007 and March 2008, were included.
Results. The sample included 435 patients, with a median age of 36 years, who mainly were male (54.3%), employees (57.7%), lived in a couple (71.7%), with children (60.9%), without chronic disease (75.4%). Most sickness certifications were initial (81.1%) and their median length was of 4 days. The most frequently associated health problems were flu (20.7%), gastro-enteritis (10.5%), depression (4.1%), low back pain (3.9%), and acute upper respiratory infection (3.4%).The most frequently reported impairment was a sensation of pain (19.5%). The most frequent activity limitation was for focusing attention (16.6%). When an environmental obstacle was identified (43.2%), it was mainly due to a lack of adaptation of the work station (40.9%).
Conclusion. The checklist derived from the ICF was considered quick and easy to use by the investigators, and suitable to describe functional limitations in sick leaved patients. The physicians were less familiar with incorporating environmental obstacles in their clinical assessment.

 

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