Inertie thérapeutique dans l’hypertension artérielle

Auteurs: Lebeau JP.

exercer 2012;100:37-43.

Rubrique: Soins

N° 100 - Pages 37 à 43

Télécharger l'articleRetour au sommaire du n°100

Résumé:

L’inertie thérapeutique consiste, de la part du médecin, à ne pas initier ou modifier un traitement de manière appropriée alors que l’objectif thérapeutique n’est pas atteint. Par définition, elle ne s’applique qu’à la prise en charge d’un facteur d’un risque, quand un objectif thérapeutique est défini et que le bénéfice à l’atteindre est démontré. En France, un tel comportement est constaté dans 85 % des cas où un patient hypertendu non contrôlé consulte son médecin. À côté de l’hypertension résistante et du défaut d’observance, l’inertie thérapeutique est un facteur majeur de mauvais contrôle tensionnel. C’est un concept récent (2001), dont la définition précise n’est pas consensuelle, et qui souffre d’un défaut majeur de conceptualisation. La frontière n’est pas toujours claire entre une inertie indéfendable et délétère pour le patient et une approche « EBM » qui tient compte de l’environnement de soins et des valeurs du patient, en plus des chiffres tensionnels. Les causes profondes de l’inertie thérapeutique sont insuffisamment explorées, et les tentatives de modélisation de ces causes se sont soldées par des échecs. Les interventions proposées jusqu’ici pour réduire l’inertie thérapeutique se sont heurtées à cette connaissance insuffisante de ses causes, et n’ont pu proposer que des outils opérationnels à l’efficacité au mieux limitée. Des travaux qualitatifs sont nécessaires pour préciser les mécanismes intimes qui sous-tendent les comportements des médecins, et leur intrication subtile avec les problèmes d’observance des patients.

Abstract:

Therapeutic inertia appears whenever a health care provider does not initiate or intensify therapy appropriately during visits of patients who do not reach the therapeutic targets. It applies only to risk factors, when therapeutic targets are both well-defined and evidence-based. In France, 85% of the patients not reaching the target blood pressure leave their doctor’s office with the same treatment. Together with resistant hypertension and the patients’ lack of adherence, therapeutic inertia is a major impediment to blood pressure control. Therapeutic inertia is a recent concept (2001). It does not rely on a universally accepted formal definition, and still suffers from a lack of conceptualization. A clear line is yet to be drawn between an indefensible inertia, leading to a loss of chance for the patient, and an evidence-based approach, taking in consideration not only the blood pressure, but also environmental and patient-related factors to take the best decision. The behavioural roots of therapeutic inertia have not been explored enough yet, and all attempts to model them have failed. Suffering from this lack of understanding, interventions designed to overcome therapeutic inertia only consisted of operational tools, and have shown little or no effect so far. Qualitative research should be undertaken to clarify the intimate mechanisms underlying the practitioners’ behaviours and the way they interact with the patients’ adherence.

Télécharger l'articleRetour au sommaire du n°100